Kraniotomi Nedir? Neden Yapılır? Nasıl Yapılır?

Kraniotomi (craniotomy), beyni ortaya çıkarmak için kemiğin bir kısmının kafatasından cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Cerrah, kemik bölümünü (kemik flebi) çıkarmak için özel aletler kullanır. Beyin ameliyatından sonra, cerrah kemik flebini değiştirir ve küçük titanyum plakalar ve vidalarla çevreleyen kemiğe bağlar.

Kafatası kemiğinin bir kısmı çıkarılırsa ve hemen değiştirilmezse, buna kraniektomi denir. Bu, beyin ameliyatından sonra şişme olasılığı varsa veya kafatası kemiği flebi başka nedenlerle değiştirilemiyorsa yapılır.

Birkaç hafta veya ay sonra, kranioplasti adı verilen bir takip ameliyatı geçirebilirsiniz. Kranioplasti ameliyatı sırasında, eksik kafatası parçası orijinal kemiğiniz, metal bir plaka veya sentetik bir malzeme ile değiştirilecektir.

Bazı kraniotomi prosedürleri için, doktorlar MRG veya BT taramaları kullanır. Görüntüleme, doktorun beynin tam olarak tedavi edilmesi gereken yerine yönlendirilmesine yardımcı olur. Bilgisayarlar ve görüntüleme, 3 boyutlu resimler yapmak için birleştirildiğinde, buna stereotaktik kraniotomi denir.

Cerrahın beynin alanını görmesine yardımcı olan çeşitli araçlarla bir kraniotomi yapılabilir. Bunlar arasında büyüteçler, bir mikroskop, yüksek çözünürlüklü kameralar veya bir endoskop bulunur. Endoskopik kraniotomi, kafatasındaki küçük bir kesikten kameralı, ışıklı küçük bir cihaz olan endoskopun yerleştirilmesini içeren başka bir kraniotomi türüdür.

Kraniotomi Neden Yapılır?

Doktorlar, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle kraniotomi yapabilirler:

• Beyin tümörlerinin teşhisi, kaldırılması veya tedavisi
• Bir anevrizmanın kesilmesi veya onarılması
• Sızan bir kan damarından kan veya kan pıhtılarının giderilmesi
• Bir arteriovenöz malformasyonun (AVM) çıkarılması. Bu anormal bir kan damarı kütlesidir.
• Enfekte irin dolu bir cep olan beyin apsesini boşaltmak
• Kafatası kırıklarının onarımı
• Beyni kaplayan zardaki (dura mater) bir yırtılmayı onarmak
• Beynin travmatik yaralanma veya felçten kaynaklanabilecek hasar görmüş veya şişmiş bölgelerini kaldırarak beyin içindeki basıncı (kafa içi basıncı) hafifletmek
• Epilepsi tedavisi
• Parkinson hastalığı veya distoni (bir tür hareket bozukluğu) gibi hareket bozukluklarını tedavi etmek için implante edici stimülatör cihazları

Doktorunuzun kraniotomiyi önermesinin başka nedenleri de olabilir.

Ameliyat Öncesi Hazırlık

Prosedüre hazırlanmak için ne yapmanız gerektiği konusunda doktorunuza danışın. Aşağıda, yapmanız istenebilecek genel adımların bir listesi bulunmaktadır.

• Ameliyatı yapma izni veren bir onay formu imzalamanız istenecektir. Anestezi yaptırmak için ayrı bir form imzalamanız gerekecektir. Formu dikkatlice okuyun ve net olmayan bir şey varsa sorular sorun.

• Tam bir sağlık geçmişine ek olarak, doktorunuz ameliyata girmeden önce sağlık durumunuzun iyi olduğundan emin olmak için fizik muayene yapacaktır. Kan testlerine ve diğer teşhis testlerine de ihtiyacınız olabilir.

• Ameliyat sonrası muayenelerle karşılaştırmak için kullanılacak bir ameliyat öncesi nörolojik muayene alacaksınız.

• İşlemden önce, genellikle gece yarısından sonra birşey yememeniz istenecektir.

• Hamileyseniz veya olabileceğinizi düşünüyorsanız, doktorunuza söyleyin.

• Herhangi bir ilaç, lateks, bant ve anestezik ilaca karşı duyarlıysanız veya alerjiniz varsa doktorunuza söyleyin.

• Doktorunuza reçeteli ilaçları, reçetesiz satılan ilaçları ve aldığınız bitkisel takviyeleri söyleyin. 

• Kanama bozukluğu öykünüz varsa veya kan inceltici ilaç veya kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçları kullanıyorsanız doktorunuza söyleyin. İşlemden önce bunları durdurmanız gerekebilir.

• Sigara içiyorsanız, başarılı bir iyileşme şansınızı artırmak için işlemden önce mümkün olan en kısa sürede sigarayı bırakmalısınız.

• Ameliyattan önceki gece saçınızı özel bir antiseptik şampuanla yıkamanız istenebilir.

• Tıbbi durumunuza bağlı olarak, doktorunuz başka özel hazırlıklar isteyebilir.

Kraniotomi Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Bu ameliyat, durumunuza bağlı olarak genellikle 3 ila 7 gün veya daha fazla hastanede kalmayı gerektirir. Ayrıca hastanede kalışınızdan birkaç gün sonra bir rehabilitasyon birimine gidebilirsiniz. Prosedürler, durumunuza ve doktorunuzun uygulamalarına bağlı olarak değişebilir.

Kraniotomi ameliyatı genellikle bu süreci takip eder:

1: Prosedüre müdahale edebilecek herhangi bir giysi, takı veya diğer nesneleri çıkaracak ve bir hastane önlüğü giyeceksiniz.

2: Sıvı ve ilaç alabilmeniz için kolunuza veya elinize damar yolu açılacaktır.

3: İdrarınızı boşaltmak için bir idrar sondası yerleştirilecektir.

4: Cerrahın ameliyat edilecek beynin tarafına en iyi erişimi sağlamak için ameliyat masasına yerleştirileceksiniz.

5: Anestezi uzmanı ameliyat sırasında kalp atış hızınızı, tansiyonunuzu, nefesinizi ve kan oksijen seviyenizi izleyecektir.

6: Başınızı tıraş edilecek ve antiseptik bir solüsyonla cerrahi bölgenin üzerindeki deri temizlenecektir.

7: Cerrah, beynin etkilenen bölgesine bağlı olarak çeşitli kesiler kullanabilir. Endoskop kullanılıyorsa, kesiler daha küçük olabilir.

8: Ameliyatın sonunda çıkarılacak bir cihaz ile başınız sabit tutulacaktır.

9: Cerrah kafa derinizi yukarı çekecek ve kanamayı kontrol etmek için klipsleyecektir.

10: Kemik flebi adı verilen bir kemik parçasını çıkarmak için tıbbi bir matkap ve testere kullanacaklar.

11: Dura mater (beynin doğrudan vücudun altındaki kalın dış örtüsü) kemikten ayrılacak ve beyni açığa çıkarmak için dikkatlice kesilecektir.

12: Gerekirse fazla sıvının beyinden dışarı çıkmasına izin verilecektir. Tedavi edilen alanı büyütmek için cerrahi mikroskop gibi mikrocerrahi aletler kullanılabilir. Bu, cerrahın beyin yapılarını daha iyi görmesini sağlayabilir ve anormal doku ile sağlıklı dokuyu ayırt edebilir. Doku örnekleri test edilmek üzere laboratuvara gönderilebilir.

13: Kafatasının içindeki basıncı veya kafa içi basıncı (ICP) ölçmek için beyin dokusuna dren veya özel bir monitör türü gibi bir cihaz yerleştirilebilir.

14: Ameliyat tamamlandığında, cerrah doku katmanlarını birbirine diker.

15: Kemik flebi plakalar, dikişler veya teller kullanılarak yeniden takılacaktır.

16: Kemikte bir tümör veya enfeksiyon bulunursa, flep değiştirilemez. Ayrıca dekompresyon (beyindeki basıncı azaltmak için) gerekirse, kemik flebi değiştirilemeyebilir.

17: Cilt kesisi (kafa derisi) dikişlerle veya cerrahi zımbalarla kapatılacaktır.

18: Kesinin üzerine steril bir bandaj veya pansuman uygulanacaktır.

Ameliyattan Sonra Ne Olur?

Ameliyattan sonra hastanede yapılanlar ve evde yapmanız gerekenler:

Hastanede

İşlemden hemen sonra, yoğun bakım ünitesine götürülmeden önce yakından izlenmek üzere bir uyanma odasına götürüleceksiniz. Bazı durumlarda ameliyathaneden doğrudan yoğun bakım ünitesine götürülebilirsiniz.

Yoğun bakımda beyin şişmesini azaltmak için size ilaç verilebilir.

İyileşme süreciniz, yapılan işlemin türüne ve verilen anestezi türüne bağlı olarak değişecektir. Kan basıncınız, nabzınız ve nefesiniz sabit olduğunda ve uyanık olduğunuzda, yoğun bakım ünitesine veya hastane odanıza götürülebilirsiniz.

Yoğun bakımda kaldıktan ve durumunuz stabil olduktan sonra, hastanede bir odaya taşınacaksınız. Birkaç gün daha hastanede kalacaksınız.

Ameliyattan sonra bir süre oksijene ihtiyacınız olabilir. Genel olarak, siz eve gitmeden önce oksijen kesilecektir. Akciğerleri yeniden genişletmeye ve zatürreyi önlemeye yardımcı olacak derin nefes egzersizleri öğretilecek.

Tıbbi personel beyin fonksiyonunuzu sık sık kontrol edecek ve ameliyattan sonra vücut sistemlerinizin düzgün çalıştığından emin olacaktır. Beyin işlevinizi kontrol etmek için, kollarınızı ve bacaklarınızı hareket ettirmek gibi çeşitli temel komutları uygulamanız istenecektir. 

Gözbebekleriniz bir el feneri ile kontrol edilecek ve farkındalığınızı değerlendirmek için size sorular sorulacak. Bunlar adınızı, tarihinizi ve nerede olduğunuzu içerebilir. Personel, kollarınızın ve bacaklarınızın gücünü test edecektir.

Yüzünüzün ve başınızın şişmesini önlemek için yatağınızın baş kısmı kaldırılabilir. Biraz şişlik normaldir.

Yataktayken elinizden geldiğince hareket etmeniz teşvik edilecektir. Gücünüz arttıkça, yataktan kalkmak ve dolaşmak için yardıma sahip olacaksınız. Fiziksel bir terapist gücünüzü, dengenizi ve hareketliliğinizi değerlendirebilir ve hem hastanede hem de evde yapabileceğiniz egzersizler için size önerilerde bulunabilir.

Kan pıhtılarını önlemek için muhtemelen yatağınızdayken bacaklarınıza yerleştirilmiş sıralı kompresyon cihazları (SCD’ler) olacaktır.

Durumunuza bağlı olarak, ameliyattan birkaç saat sonra içmeniz için sıvı verilebilir. Diyetiniz, daha katı yiyecekler içerecek şekilde kademeli olarak değiştirilebilir.

Yaklaşık bir gün veya yataktan kalkıp hareket edene kadar mesanenizde bir kateter olabilir. Kateter çıkarıldıktan sonra ortaya çıkan ağrılı idrara çıkma veya diğer üriner semptomları bildirdiğinizden emin olun, çünkü bunlar tedavi edilebilecek bir enfeksiyonun belirtileri olabilir.

Durumunuza bağlı olarak, gücünüzü yeniden kazanmak için bir süreliğine bir rehabilitasyon merkezine yönlendirilebilirsiniz.

Evde

Eve döndüğünüzde, kesiyi temiz ve kuru tutmanız önemlidir. Doktorunuz size özel banyo talimatları verecektir. Dikişler veya cerrahi zımbalar kullanılırsa, bir kontrol ziyareti sırasında bunlar alınacaktır. Yapışkan şeritler kullanılıyorsa bunları kuru tutun, birkaç gün içinde düşecektir.

Kesi tamamen iyileşene kadar (ameliyattan yaklaşık 3 ila 4 hafta sonra) peruk takmamalısınız.

Kesi ve kafa, özellikle derin nefes alma, öksürme ve efor sarf edildiğinde ağrıyabilir. Sağlık uzmanınızın önerdiği şekilde ağrı için bir ağrı kesici alın. Kan inceltici ilaçlar kanama olasılığını artırabilir. Sadece önerilen ilaçları aldığınızdan emin olun.

Akciğer enfeksiyonunu önlemek için hastanede kullanılan nefes egzersizlerine devam edin. Üst solunum yolu enfeksiyonlarına (soğuk algınlığı ve grip) ve tütün dumanı, duman ve çevre kirliliği gibi tahriş edici maddelere maruz kalmaktan kaçınmanız tavsiye edilecektir.

Fiziksel aktivitenizi tolere edildiği şekilde yavaş yavaş artırın. Önceki enerji ve güç seviyenize geri dönmeniz birkaç hafta alabilir.

Cerrahi kesiğinizin zorlanmasını önlemek için birkaç hafta ağır eşyaları kaldırmamanız talimatı verilebilir. Doktorunuz size izin verene kadar araba kullanmayın.

Şu belirtilerden herhangi birine sahipseniz hemen tıbbi yardım alın:

• Ateş veya titreme
• Kızarıklık, şişme, kanama veya kesi yerinden akıntı
• Kesi yeri çevresinde artan ağrı
• Görme değişiklikleri
• Zihin bulanıklığı veya aşırı uyku hali
• Kollarınızın veya bacaklarınızın zayıflığı
• Konuşma zorluğu
• Nefes almada güçlük, göğüs ağrısı, endişe veya zihinsel durumda değişiklik
• Yeşil, sarı veya kanlı balgam
• Nöbet faaliyeti

Takiben, doktorunuz özel durumunuza bağlı olarak size başka talimatlar verebilir.

Kraniotominin Riskleri Nelerdir?

Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Beyin ameliyatı riski, ameliyatın etkileyeceği beyindeki belirli yere bağlıdır. Örneğin, konuşmayı kontrol eden beynin alanı ameliyat edilirse, konuşma etkilenebilir. Bazı daha genel komplikasyonlar aşağıdakileri içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir:

• Enfeksiyon
• Kanama
• Kan pıhtıları
• Pnömoni (akciğer enfeksiyonu)
• Kararsız kan basıncı
• Nöbetler
• Kas Güçsüzlüğü
• Beyin şişmesi
• Beyin omurilik sıvısı sızıntısı (beyni çevreleyen ve yastıklayan sıvı)
• Genel anestezi kullanımıyla ilişkili riskler

Aşağıdaki komplikasyonlar nadirdir ve genellikle beyindeki belirli konumlarla ilgilidir, bu nedenle belirli kişiler için geçerli riskler olabilir veya olmayabilir:

• Hafıza sorunları
• Konuşma zorluğu
• Felç
• Anormal denge veya koordinasyon
• Koma

Özel tıbbi durumunuza bağlı olarak başka riskler de olabilir. İşlemden önce endişelerinizi doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.

---

Kaynaklar ve Referanslar:
1: What is a craniotomy?